Papierowe pakiety giną między poczekalnią a kartą. Ten szablon rejestracji nowego pacjenta zbiera dane kontaktowe, lekarzy, aptekę i kontakt alarmowy w jednym miejscu, które wyślesz przed pierwszą wizytą.
Idealny do
- Przychodnie i gabinety przyjmujące nowych pacjentów
- Link przed wizytą wysyłany po umówieniu pierwszego spotkania
- Kod QR na recepcji, żeby pacjenci wypełnili dane na telefonie
Złożone widżety adresu i podpisu stają się tu zwykłym tekstem i datą, co na telefonie zostaje czytelne. Linie telefoniczne trzymaj osobno, żeby personel widział, pod który numer dzwonić najpierw.
Wyślij formularz przed wizytą, żeby karta była gotowa, gdy pacjent wejdzie. Eksportuj odpowiedzi do CSV, gdy trzeba przenieść dane do systemu gabinetu.
Pytania w tym szablonie
- Imię i nazwisko pacjenta *
- Adres zamieszkania *
- Data urodzenia *
- Adres e-mail *
- Telefon komórkowy *
- Telefon domowy
- Telefon służbowy
- Preferowany sposób kontaktu *
- Numer prawa jazdy lub dowodu tożsamości
- Stan cywilny
- Status zatrudnienia
- Obecny pracodawca
- Obecna uczelnia lub szkoła
- Lekarz rodzinny
- Lekarz kierujący
- Preferowana apteka
- Telefon preferowanej apteki
- Adres apteki
- Imię i nazwisko kontaktu alarmowego *
- Adres kontaktu alarmowego
- Telefon komórkowy kontaktu alarmowego *
- Telefon domowy kontaktu alarmowego
- Telefon służbowy kontaktu alarmowego
- Relacja z pacjentem *
- Podpis (wpisz imię i nazwisko) *
- Akceptuję regulamin praktyki i politykę prywatności *