Pierwsze wizyty u fizjoterapeuty idą szybciej, gdy w karcie jest już historia. Ten szablon wywiadu fizjoterapeutycznego zbiera dane kontaktowe, obraz urazu, poziom bólu i cele, zanim pacjent wejdzie do gabinetu.
Idealny do
- Ambulatoryjne kliniki fizjoterapii rejestrujące nowych pacjentów
- Link przed wizytą wysyłany po umówieniu oceny
- Praktyki medycyny sportowej zbierające historię urazu na telefonie
Skup się na problemie, który sprowadził pacjenta: gdzie boli, kiedy się zaczęło i do czego chce wrócić. Pełne siatki historii medycznej zostaw w EHR, jeśli już go masz.
Wyślij formularz z potwierdzeniem wizyty, żeby odpowiedzi były gotowe przed oceną. Eksportuj CSV, gdy potrzebujesz prostego archiwum poza systemem kliniki.
Formms nie jest przeznaczony do dokumentacji podlegającej HIPAA. Jeśli Twoja organizacja jest podmiotem objętym HIPAA, użyj do tego procesu platformy zgodnej z HIPAA.
Pytania w tym szablonie
- Imię i nazwisko pacjenta *
- E-mail *
- Numer telefonu *
- Data urodzenia *
- Lekarz kierujący (jeśli jest)
- Główny obszar bólu lub urazu *
- Jak doszło do urazu lub objawów? *
- Kiedy zaczęły się objawy? *
- Średni poziom bólu teraz *
- Co poprawia lub pogarsza objawy? *
- Jakie aktywności są teraz trudne? *
- Czy miałeś wcześniej fizjoterapię lub operację w tej sprawie? *
- Leki lub alergie, o których powinniśmy wiedzieć *
- Do czego chcesz wrócić? *
- Podpis (wpisz imię i nazwisko) *