保護者同意書 テンプレート

子どもが関わる活動には、保護者の同意を記録しておく必要があります。このフォームは、子ども、活動、緊急連絡先、署名を集めます。

こんなときに

• 活動の同意を集める学校
• 保護者署名が必要なクラブやキャンプ
• 保護者が受診に同意したことを確認するクリニック

質問に活動名を入れ、保護者が何に同意しているか分かるようにしてください。

医療メモは短く。詳しい健康歴は通常の受付フォーム向きで、この同意書には載せません。

このテンプレートの質問

1. 保護者名 *
   氏名
2. メール *
   メール
3. 電話 *
   電話
4. 子どもの名前 *
   氏名
5. 活動またはプログラム *
   短文
6. この子どもの参加に同意します *
   はい / いいえ
7. 緊急連絡先（氏名と電話） *
   短文
8. 医療メモまたはアレルギー
   長文
9. 保護者署名 *
   署名